6第6章 （1 / 2）

陆北辰将目光投向了口腔??这个常被现代医学视为孤立“洞穴”的领域。牙龈出血、牙齿松动、龋齿、口腔溃疡、牙髓坏死、种植牙失败……这些看似局部的口腔问题，在传统牙科中被归因于菌斑、刷牙不净、解剖结构异常等。然而，反复龈下刮治后仍出血，严格刷牙仍龋坏，种植牙植骨后仍松动??这些临床困境提示，口腔疾病的根源可能远不止于口腔局部。

循环医学给出了全新的解释：口腔是全身循环状态的“镜子”。牙周组织的健康依赖于充足的血液灌注，以输送氧气、营养和免疫细胞，并清除代谢废物。当腹腔血管轴锁闭、全身微循环障碍时，口腔作为循环末梢首当其冲，出现牙龈缺血、牙槽骨吸收、唾液酸化、黏膜修复障碍等一系列病变。中医的“齿为骨之余”“龈为胃之络”与现代微循环病理在此交汇。

一、中医阐释

1.口腔与脏腑的关系

中医认为“齿为骨之余，龈为胃之络”，牙齿、牙龈与全身脏腑功能密切相关。

?肾主骨，齿为骨之余：肾藏精，精生髓，髓养骨。牙齿的生长、脱落、坚固与否，直接反映肾精的盛衰。肾精充足则牙齿坚固；肾精亏虚则齿动、齿落、牙根暴露。

?龈为胃之络：胃经循行于牙龈周围。胃火亢盛则牙龈红肿、出血、口臭；胃阴不足则牙龈萎缩、干燥。

?脾主口：脾开窍于口，其华在唇。脾气健运则口唇红润、口腔湿润；脾虚则口淡、干燥、易生溃疡。

?心开窍于舌：心火上炎可致舌痛、口疮。

?肝主疏泄：肝郁化火可致口苦、口干、口腔溃疡反复发作。

2.口腔常见疾病的中医辨证

?牙龈出血、牙齿松动：多属“胃热炽盛”或“肾虚齿衄”。胃火上炎则龈红肿出血；肾精亏虚，齿失所养则松动、牙根暴露。伴口臭、便秘为胃实热；伴腰酸、畏寒、尺脉弱为肾虚。

?牙周炎伴糖尿病：属“消渴病”兼“齿衄”。消渴日久，气阴两伤，阴损及阳，脾肾阳虚，气血瘀滞，齿龈失养。

?龋齿反复：虽为“虫牙”，但中医认为“齿为骨之余，肾虚则齿不坚”。同时，中焦湿热、胃火熏蒸亦可蚀齿。本例口水偏酸，提示“湿热内蕴”。

?口腔溃疡反复：多属“心脾积热”或“阴虚火旺”。情志不遂、劳倦伤脾、思虑过度，导致心脾蕴热，上炎口舌；或久病伤阴，虚火上浮。

?牙髓坏死：属“齿龋”深入，热毒蕴结，血脉瘀阻，牙髓失养坏死。长期睡眠不佳，耗伤心血，心肾不交，经络不通。

?种植牙失败：属“骨痿”。肾精亏虚，骨失所养，加之气血瘀滞，新骨不生。

3.治则与治法

?总治则：清胃火、滋肾阴、健脾益气、活血通络。

?常用方药：玉女煎（清胃滋肾）治牙龈出血；六味地黄丸（滋肾填精）治齿动；甘露饮（清热利湿）治龋齿反复；导赤散（清心火）治口腔溃疡。

?药食同源：绿豆、冬瓜清热；山药、莲子健脾；枸杞、桑椹补肾；麦冬、沙参滋阴。

?非药物疗法：针灸合谷、颊车、下关通络止痛；艾灸足三里、关元温阳益气。

4.中医特色优势

?整体观念：不孤立看牙，而联系肾、胃、脾、心功能状态。

?治未病：在牙齿初松、牙龈初出血时即从肾、胃论治，防止牙齿脱落。

?药食同源：饮食调养是口腔健康的基础。

二、西医阐释

1.口腔疾病的病理生理机制

?牙周炎：牙周炎并非单纯的菌斑感染--

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，而是宿主免疫-炎症反应与微生物失衡的结果。当全身微循环障碍时，牙龈局部血流减少，氧分压下降，厌氧菌增殖，中性粒细胞趋化功能受损，无法有效清除菌斑生物膜。炎症因子（IL-1、IL-6、TNF-α）在局部堆积，激活破骨细胞，导致牙槽骨吸收。糖尿病微血管病变加重这一过程。