22第22章 （1 / 2）

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，传统上分为射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。现代医学以强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌过度激活（ACEI/ARB、ARNI、β阻滞剂、SGLT2抑制剂等）为核心治疗。然而，HFpEF长期缺乏有效治疗手段，心衰患者即便药物优化仍常反复住院，生活质量差。这一困境提示，心衰的本质可能不仅仅是“泵功能衰竭”，更深层的原因是全身循环失稳和心肌能量危机。

循环医学提供了全新的解释：心衰不是心脏“老了”，而是心脏“累了”??长期的后负荷（血管阻力）和前负荷（血容量）过高，加上心肌自身缺血缺氧，导致心肌能量代谢危机。腹腔血管轴锁闭使有效循环血量相对不足，肾脏缺血、水钠?留，加重前负荷；自主神经失衡、外周血管收缩增加后负荷。心肌细胞在长期缺血、缺氧下从有氧氧化转向低效糖酵解，ATP生成锐减，收缩和舒张功能均受损。射血分数保留的心衰（HFpEF）本质是心肌“僵硬”（舒张功能不全），其根源是心肌微循环障碍、线粒体能量代谢障碍。治疗心衰的根本不是强心、利尿，而是先通血（开腹腔血管轴），改善心肌和肾脏微循环，再调节前后负荷。中医的“心水”“心气虚”“心肾阳虚”等理论与现代心肌能量代谢、微循环障碍、心肾综合征等概念在此深度融合。电磁波治疗通过腹部深度热疗开通腹腔血管轴，为心衰的系统性防治提供了根本路径。

一、中医阐释

1.心力衰竭的中医病机

中医将心力衰竭归属于“心水”“心胀”“喘证”“水肿”“心悸”等范畴。其核心病机可概括为：心气（阳）虚衰，水饮内停，瘀血阻络，五脏俱损，属本虚标实之证。

?心气（阳）虚为本：心主血脉，靠心气推动。心气虚则血行无力，泵血功能减退；心阳虚则温煦失职，寒凝血滞，加重瘀阻。

?水饮内停为标：气虚及阳，不能蒸化水液；或脾肾阳虚，运化失司，水湿泛滥，出现水肿、喘促、不能平卧。水饮上凌心肺，则咳喘痰鸣。

?血瘀阻络：气虚血瘀，或阳虚寒凝，血脉瘀滞，回心血量减少，加重心衰。瘀血日久可化热伤络。

?脏腑传变：心病及肺，肺失清肃则喘促；心病及脾，脾运不健则纳差、水肿；心病及肾，肾气不化则尿少、水肿加重；心肾阳虚，命门火衰，病情危笃。

2.心衰常见证型

?HFpEF（舒张功能不全）：多属“心气虚，心脉痹阻，心肌失养而僵”。气虚推动无力，血行缓慢，心肌细胞内能量不足，心室舒张被动硬度增加。

?HFrEF（收缩功能不全）：多属“心阳衰微，水饮凌心”。心阳虚极，鼓动无力，射血分数下降，水饮泛滥。

?右心衰：多属“心肾阳虚，水湿泛滥”。肾阳虚不能化水，水湿下注肢体；心阳虚不能温运，血瘀肝脾。

?心肾综合征：心肾阳虚，水火不济，水毒内蕴。

3.治则与治法

?总治则：益气温阳、活血利水、养心通脉。

?常用方药：真武汤（温阳利水）、葶苈大枣泻肺汤（泻肺逐水）、参附汤（回阳救逆）、补阳还五汤（益气活血）、生脉饮（益气养阴）。

?药食同源：黄芪、党参（益气）；附子、桂枝（温阳）；茯苓、薏苡仁（利水）；丹参、当归（活血）。

?非药物疗法：艾灸关元、气海、肾俞温阳；针刺心俞、厥阴俞、内关。

4.中医特色优势

?整体调节：不独治心，而兼顾脾、肺、肾，强调“心肾相交”“心脾相关”。

?治水重于强心：认为“水去则心轻”，利尿、渗湿是重要治法。

?治未病：在出现乏力、活动后气短等早期心衰信号时即干预。

二、西医阐释

1.心力衰竭的病理生理机制

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心衰的核心是心脏泵功能（收缩/舒张）不能满足机体代谢需求，导致肺循环和/或体循环淤血。主要机制：

?心肌能量危机：心肌细胞线粒体功能受损，ATP生成不足。缺血、缺氧使心肌从高效有氧氧化转向低效糖酵解，能量产出锐减，收缩/舒张功能均受损。

?神经内分泌过度激活：交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）持续激活，导致血管收缩、水钠潴留、心肌重构。

?心室重构：长期压力/容量负荷过重或心肌损伤，导致心肌肥厚、心室扩大、间质纤维化，舒缩功能进一步恶化。